月齢3ヶ月のママへ 2020.03.032019.12.28 アンケートにご回答をお願いします！ 1.基本情報をご入力ください お名前 (必須) メールアドレス (必須) ユーザー名 (必須) 会員登録時に設定した番号です。 お忘れの方はログイン後にこちらのページから確認できます。 2.赤ちゃんについて教えてください 現在の体重(g) (必須) 半角数字でご入力ください。単位は不要です。 （例）5500 皮膚の乾燥はありますか？ (必須) はいいいえ 皮膚の湿疹はありますか？ (必須) はいいいえ 皮膚の赤みはありますか？ (必須) はいいいえ 皮膚のただれはありますか？ (必須) はいいいえ スキンケアはおこなっていますか？ (必須) はい（自分で行っている）はい（通院している）いいえ ミルクの回数 (必須) ミルクの1回量（cc） (必須) 母乳の回数 (必須) その他赤ちゃんの気になること (必須) 3.ママについて教えてください ママの体重（kg） (必須) 尿もれ (必須) はいいいえ 睡眠時間の合計 (必須) 夜赤ちゃんのお世話で起きる回数 (必須) 体調で気になることはありますか？(任意) 体調以外で不安なことはありますか？(任意) 4.日本版エジンバラ自己評価 この質問について ご出産おめでとうございます。ご出産から今までのあいだにどのようにお感じになったかをお知らせください。今日だけでなく、過去7日間にあなたが感じられたことに最も近い答えにチェックをいれてください。必ず10項目に答えてください。 【例】幸せだと感じた □はい、常にそうだった □はい、たいていそうだった □いいえ、あまり度々ではなかった □いいえ、全くそうではなかった 「はい、たいていそうだった」と答えた場合は、過去7日間のことをいいます。 このような方法で質問にお答えください。 質問 １．笑うことができたし、物事のおかしい面もわかった いつもと同様にできたあまりできなかった明らかにできなかった全くできなかった ２．物事を楽しみにして待った いつもと同様にできたあまりできなかった明らかにできなかった全くできなかった ３．物事がうまくいかない時、自分を不必要に責めた はい、たいていそうだったはい、時々そうだったいいえ、あまり度々ではなかったいいえ、そうではなかった ４．はっきりとした理由もないのに不安になったり、心配したりした いいえ、そうではなかったほとんどそうではなかったはい、時々あったはい、しょっちゅうあった ５．はっきりとした理由もないのに恐怖に襲われた はい、しょっちゅうあったはい、時々あったいいえ、めったになかったいいえ、全くなかった ６．することがたくさんあって大変だった はい、たいてい対処できなかったはい、いつものようにはうまく対処できなかったいいえ、たいていうまく対処したいいえ、普段通りに対処した ７．不幸せな気分なので眠りにくかった はい、ほとんどいつもそうだったはい、時々そうだったいいえ、あまり度々ではなかったいいえ、全くなかった ８．悲しくなったり、惨めになったりした はい、たいていそうだったはい、かなりしばしばそうだったいいえ、あまり度々ではなかったいいえ、全くそうではなかった ９．不幸せな気分だったので、泣いていた はい、たいていそうだったはい、かなりばしばそうだったほんの時々あったいいえ、全くそうではなかった 10．自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた はい、かなりしばしばそうだった時々そうだっためったになかった全くなかった アンケートは以上です。ありがとうございました。 ※このアンケートは子育てケアとして活用させていただきます。 個人を特定するようなことはしませんのでご安心ください。
