月齢9ヶ月のママへ

1.基本情報をご入力ください

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2.赤ちゃんについて教えてください

ハイハイをしたのはいつですか？ (必須)

つかまり立ちをしましたか？ (必須)
はいいいえ

離乳食は一日何回？ (必須)

現在の体重(g) (必須)

半角数字でご入力ください。単位は不要です。　（例）5500

皮膚の乾燥はありますか？ (必須)
はいいいえ

皮膚の湿疹はありますか？ (必須)
はいいいえ

皮膚の赤みはありますか？ (必須)
はいいいえ

皮膚のただれはありますか？ (必須)
はいいいえ

スキンケアはおこなっていますか？ (必須)
はい（自分で行っている）はい（通院している）いいえ

ミルクの回数 (必須)

ミルクの１回量（cc） (必須)

母乳の回数 (必須)

その他赤ちゃんの気になること (必須)

3.ママについて教えてください

ママの体重（kg） (必須)

尿もれ (必須)
はいいいえ

睡眠時間の合計 (必須)

夜赤ちゃんのお世話で起きる回数 (必須)

体調で気になることはありますか？(任意)

体調以外で気になることはありますか？(任意)

アンケートは以上です。ありがとうございました。

※このアンケートは子育てケアとして活用させていただきます。
個人を特定するようなことはしませんのでご安心ください。